?>

Пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам


Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности

?>

В соответствии со ст. 8 Закона N 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

  • нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом (со дня, когда было допущено нарушение);
  • неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы (со дня неявки);
  • заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (за весь период нетрудоспособности).

Обратите внимание!
При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности оно теперь выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда (в установленных случаях - с учетом районных коэффициентов).

В прошлые годы пособие в этих случаях не выплачивалось вообще.

Если исчисленное пособие в расчете за полный календарный месяц превышает минимальный размер оплаты труда, размер дневного пособия определяется путем деления минимального размера оплаты труда на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится соответствующий период временной нетрудоспособности.

А размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на соответствующий период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

В строке листка нетрудоспособности "Отметки о нарушении режима" указываются дата нарушения, его вид (п. 60 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514).

Перечислим некоторые виды нарушений:

  • несоблюдение предписанного врачом режима;
  • несвоевременная явка на прием к врачу;
  • выход на работу без выписки;
  • самовольный уход из стационара;
  • выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
  • отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение медико-санитарной экспертизы и др.

Скрывается ли за словом "другое" травма вследствие алкогольного опьянения? В Решении Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ02-311 было сказано: причинная связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением может устанавливаться на основании медицинского заключения, выданного с соблюдением соответствующей процедуры, либо путем проведения расследования уполномоченными на это органами.

Решение о том, в чьи обязанности входит это выяснение, принимали арбитражные суды.

Итак, работнику, который с 25 января по 20 июля 2007 г. находился на амбулаторном лечении, были выданы листки нетрудоспособности. В одном из них было указано, что больной нарушил режим посещения врача и не был на приеме 24 и 25 февраля.

ФСС решил: это является основанием для того, чтобы всю сумму пособия снизить до одного МРОТ в месяц. Однако Арбитражный суд Хабаровского края в Решении от 12.05.2009 N А73-4225/2009 установил: из буквального толкования положений ст. 8 Закона N 255-ФЗ следует, что при наличии такого нарушения пособие снижается, но только в пределах одного календарного месяца, в котором произошли нарушения.

По мнению судей, ФСС ошибочно применил норму, которая относится к заболеванию, наступившему вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения. Однако об этом в документах ничего не говорится. Следовательно, пособие в пределах МРОТ должно быть выплачено работнику лишь за период с 24 по 28 февраля 2007 г.

Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа в Решении от 09.07.2009 N А75-4648/2009, напротив, посчитал, что сотруднику, находившемуся на больничном в период с 8 ноября по 3 декабря 2008 г. и не явившемуся на прием 19 ноября, пособие должно быть выплачено за период с 8 по 18 ноября 2008 г. в полном размере, а с 19 ноября по 3 декабря - в пределах МРОТ.

Не пришли суды к единому выводу и по поводу выявления уважительной причины неявки на врачебный осмотр.

ФАС Западно-Сибирского округа в Постановлении от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009(11072-А27-25) решил: отметка в листках нетрудоспособности о нарушении режима сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин неявки на медицинский осмотр.

Причины неявки в листках нетрудоспособности указаны не были, а ФСС при проверке их не выяснил. Следовательно, факт неявки больных на врачебный осмотр без уважительных причин документально не был подтвержден.

Шестой арбитражный апелляционный суд в Постановлении от 22.12.2008 N 06АП-4252/2008, наоборот, решил: если амбулаторная карта не содержит записи об уважительности причин неявки на осмотр к врачу, причина неявки является неуважительной.

Арбитражный суд Хабаровского края в Решении от 12.05.2009 N А73-4225/2009 взял на себя установление причины неявки. Судьи признали уважительным доводом участие больного в похоронах двоюродного брата. Такая причина неявки к врачу была признана уважительной в силу родственных связей.

Довольно часто больной отказывается от стационарного лечения. По мнению ФСС, этот факт свидетельствует о нарушении режима, предписанного лечащим врачом. Однако Арбитражный суд Кемеровской области в Решении от 29.04.2009 N А27-2072/2009-6 с этим не согласился.

Во-первых, виды нарушения режима поименованы в п. 60 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности.

Во-вторых, в графе "Отметка о нарушении режима" в листке нетрудоспособности не было соответствующей записи лечащего врача.

Кроме того, согласно ст. 34 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденных Верховным Советом РФ 22.07.1993 N 5487-1, госпитализация без согласия граждан допускается лишь в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния.

В случае отказа от госпитализации гражданину в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником (ст. 33 Основ).

Как видим, отказ от госпитализации трактуется законодательством как право гражданина, а не как нарушение режима, предписанного врачом.

Строго следят арбитражные суды и за положением Закона N 255-ФЗ о том, что основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного опьянения, но не сам факт нахождения лица в алкогольном опьянении при поступлении в лечебное заведение.

ФАС Поволжского округа в Постановлении от 12.10.2006 по делу N А65-1992/06 установил следующее.

Согласно Решению Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ02-311 причинная связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением может устанавливаться на основании медицинского заключения, выданного с соблюдением соответствующей процедуры, либо путем проведения расследования уполномоченными на это органами.

Отделением ФСС РФ вопреки ст. 65 АПК РФ не была доказана причинная связь между получением работниками травмы и состоянием опьянения, т.е. не доказано получение работниками общества травмы именно вследствие злоупотребления алкоголем, следовательно, отказ в зачете страхового возмещения неправомерен.

Отказ ФСС в зачете страхового возмещения по листку нетрудоспособности с записью о нахождении в отделении больницы в состоянии алкогольного опьянения суд также признал необоснованным, поскольку этот факт надлежащим образом не доказан. В данном случае не соблюдены требования Приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 19.12.1988 N 330 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения".

Арбитражный суд Читинской области в Решении от 12.05.2009 N А78-59/2009 установил: причиной временной нетрудоспособности послужило избиение работника неустановленными лицами, сопряженное с открытым похищением его имущества, в результате которого пострадавший был доставлен в медицинское учреждение на "скорой помощи". Суд решил: нахождение работника в состоянии алкогольного опьянения в момент его ограбления и избиения не может служить основанием для снижения ему размера пособия по временной нетрудоспособности.

Тот же суд не увидел причинно-следственной связи и при получении нетрезвым работником травм в результате ДТП, поскольку обстоятельства данного ДТП установлены не были, т.к. водитель автомашины скрылся с места происшествия.

Иногда ФСС сам создает себе проблемы. Так, совместным Письмом Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и государственного учреждения (Кузбасское региональное отделение ФСС РФ) от 28.02.2005 N 437 "О порядке выдачи и оформления листка нетрудоспособности" было установлено: в случае наличия алкогольного опьянения в листке нетрудоспособности ставится отметка "А/О".

Однако ФАС Западно-Сибирского округа в Постановлении от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009(11072-А27-25) решил, что сама по себе отметка "А/О" в листке нетрудоспособности не свидетельствует о наличии причинно-следственной связи между наступившим заболеванием (травмой) и состоянием алкогольного опьянения.

Мероприятия в целях установления причинной связи проведены не были, и это исключает возможность однозначно утверждать, что отметка "А/О" в листке нетрудоспособности свидетельствует о получении травмы в состоянии алкогольного опьянения.

Само Письмо суд признал актом межведомственного характера, а не нормативным правовым актом.

Единственный диагноз, по которому мнение ФСС и судей совпадает, - алкогольная интоксикация. Тут все причинно-следственные связи налицо.

Арбитражный суд Кемеровской области в Решении от 29.04.2009 N А27-2072/2009-6 решил: поскольку на территории Кемеровской области к заработной плате установлен районный коэффициент в размере 1,3, для расчета пособия по временной нетрудоспособности исчисление среднего заработка осуществляется с учетом районного коэффициента.

При таких обстоятельствах требование ФСС рассчитывать пособие из МРОТ без применения районного коэффициента признано необоснованным.

Аналогичное Решение от 09.07.2009 N А75-4648/2009 принял Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа.

Конечно, самое разумное - не доводить дело до суда и попробовать убедить сотрудников медучреждения исправить запись о нарушении режима.

Однако внесение исправлений тоже требует соблюдения определенных правил. Например, в листке нетрудоспособности в графе "Отметки о нарушении режима" имелась запись "05.07 не явилась на прием".

На левой стороне листка нетрудоспособности от 26 июня 2007 г. сделана запись: "В графе о нарушении режима запись врачом сделана ошибочно", стояли дата (25 июля 2007 г.) и подпись медсестры-регистратора без ее расшифровки.

Суд установил: в амбулаторной карте больной имеется запись "05.07 не явилась на прием". Записей об уважительности причин неявки на осмотр к врачу и об ошибочности записи в листке нетрудоспособности амбулаторная карта не содержала. Кроме того, согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 запись о нарушении режима в листке нетрудоспособности делается врачом. В обязанности медицинского регистратора внесение исправлений в листок нетрудоспособности не входит. Следовательно, исправление в листке нетрудоспособности сделано незаконно.

В деле, рассматриваемом Шестым арбитражным апелляционным судом, в Постановлении от 22.12.2008 N 06АП-4252/2008 работодатель заявил, что в его обязанности проверка этих нюансов не входит. Но суд все равно признал работодателя виновным, поскольку ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера (п. 10 Положения о Фонде социального страхования РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 N 101).

?>

?>