Пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам


Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня ее восстановления.

Обратите внимание! Если во время болезни работнику установлена инвалидность с ограничением способности к трудовой деятельности, пособие выплачивается только до дня установления инвалидности, даже если листок нетрудоспособности будет закрыт более поздним числом.

Арбитраж. Период временной нетрудоспособности работника был определен в листке нетрудоспособности с 26 августа по 16 сентября 2008 г., в графе "Приступить к работе" указано: с 17 сентября 2009 г. установлена группа инвалидности 2-й степени.

Оплата временной нетрудоспособности организацией произведена по 16 сентября 2008 г. ФСС не принял к возмещению сумму пособия, выплаченного за эту дату.

Арбитражный суд установил: согласно п. 11 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95, в случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.

Заявление работника об освидетельствовании его в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности датировано 16 сентября 2008 г.

Из акта освидетельствования ВО МСЭК следует, что датой начала медико-социальной экспертизы гражданина также является 16 сентября, в тот же день освидетельствование проведено и окончено.

Поскольку освидетельствование проведено и окончено 16 сентября, следовательно, на указанную дату соответствующие документы поступили на экспертизу, поэтому срок временной нетрудоспособности завершился 15 сентября, т.е. в день, непосредственно предшествующий дню регистрации документов.

Кроме того, инвалидность установлена впервые 16 сентября.

Суд решил: не проверив дату установления инвалидности, ООО неправомерно произвело оплату временной нетрудоспособности за 16 сентября.

(Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.08.2009 N А13-3432/2009)

ФСС решил, что пособие по временной нетрудоспособности должно выплачиваться по день, непосредственно предшествующий дню регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы, а не по дату, предшествующую дате установления инвалидности. В обоснование своей позиции он сослался на п. 29 Порядка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 "О Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности".

Арбитражный суд подтвердил: действительно в этом пункте указано, что при установлении инвалидности со степенью ограничения способности к трудовой деятельности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Однако в силу п. 1 ст. 6 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности выплачивается до дня установления инвалидности.

Таким образом, в связи с тем, что Закон N 255-ФЗ имеет большую юридическую силу, чем Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности следовало исчислять в соответствии с Законом до дня установления инвалидности.

(Решение Арбитражного суда Кемеровской области от 18.09.2009 N А27-12675/2009)

При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории России, непосредственно после стационарного лечения пособие по временной нетрудоспособности по-прежнему выплачивается за весь период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня.

Инвалидам, имеющим ограничения способности к трудовой деятельности, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

При заболевании инвалидов туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня увеличения степени ограничения способности к трудовой деятельности вследствие заболевания туберкулезом.

Обратите внимание! Лицу, заключившему срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору.

При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности).

При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.

Пример. Работник принят на работу с 24 сентября. Однако на работу он не вышел в связи с болезнью в период с 24 сентября по 5 октября.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивают при наступлении страховых случаев во время работы по трудовому договору, т.к. в этот период работники подлежат обязательному социальному страхованию (ст. 5 Закона N 255-ФЗ).

В данном случае день приема на работу и начало заболевания совпадают, значит, работнику следует выплатить пособие по временной нетрудоспособности.

Это подтвердил и ФСС РФ в Письме от 15.08.2007 N 02-13/07-7585.